Überblick über Alfuzosin und Sildenafil

Alfuzosin und Sildenafil sind Medikamente, die häufig zur Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) bzw. der erektilen Dysfunktion (ED) eingesetzt werden. Alfuzosin ist ein Alphablocker, der die Muskeln in Blase und Prostata entspannt, den Harnfluss verbessert und die Symptome der gutartigen Prostatahyperplasie (BPH) lindert. Sildenafil, weithin bekannt unter dem Markennamen Viagra, ist ein Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5), der die Durchblutung des Penis verbessert und so die Erektion fördert.

Was passiert, wenn man Alfuzosin und Sildenafil gleichzeitig nimmt?

Viele Patienten fragen sich, ob ein gleichzeitiger Gebrauch beider Wirkstoffe einen gefährlichen Blutdruckabfall auslöst. In den verfügbaren Studien sank der systolische Blutdruck im Mittel nur um 5–7 mmHg – vergleichbar mit einem schnellen Aufstehen aus dem Sitzen. Dennoch kann es bei empfindlichen Personen zu Schwindel kommen, insbesondere in den ersten Tagen. Eine Blutdruckmessung vor und zwei Stunden nach der ersten kombinierten Einnahme wird von den europäischen Urologen-Leitlinien (EAU 2023) empfohlen.

Studienlage & Wirksamkeit

Pilotstudien von Kaplan (2007) und Öztürk (2012) zeigten eine signifikante Verbesserung der IPSS- und IIEF-Scores, wenn Alfuzosin 10 mg einmal täglich mit Sildenafil 25 mg kombiniert wurde. Schwere Nebenwirkungen traten nicht auf; die Teilnehmerzahl lag jedoch unter 100.

Eine systematische Übersichtsarbeit von El-Kelany et al. (2020) sowie die aktuellen EAU-Leitlinien (2023) stufen die Evidenzlage als „niedrig bis moderat“ ein und empfehlen die Kombination nur nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung. Größere randomisierte Studien stehen noch aus.

[Tabelle 1: Vergleich Monotherapie vs. Kombination – Dosis, ΔIPSS, ΔIIEF, mittlerer systolischer BP-Abfall]

Empfohlene Dosierung und Einnahmezeit

Die empfohlenen Dosierungen aus diesen Studien sind Alfuzosin 10 mg OD und Sildenafil 25 mg OD. In der Studie von Öztürk aus dem Jahr 2012 wurde jedoch auch die Wirksamkeit der Kombination von Alfuzosin mit einer höheren Sildenafil-Dosis (50 mg) untersucht, was auf eine flexible Dosierung zur Steigerung der Wirksamkeit bei der Behandlung von LUTS aufgrund von BPH und zur Verbesserung der Erektionsfähigkeit hinweist. Idealerweise wird Alfuzosin morgens nach dem Frühstück und Sildenafil abends etwa 30–60 Minuten vor dem geplanten Geschlechtsverkehr eingenommen; ein Mindestabstand von 6 Stunden reduziert additive Blutdruckeffekte.

Sicherheit und medikamentöse Wechselwirkungen

Obwohl die Kombination im Allgemeinen als sicher gilt, wurde eine EMA-Information zur Wechselwirkung (Viagra) festgestellt. Den Patienten wird davon abgeraten, diese Medikamente mit anderen Alphablockern wie Kontraindikation mit anderen Alphablockern sowie mit Medikamenten gegen Pilzinfektionen und bestimmten anderen Arzneimitteln zu kombinieren, da die Gefahr erheblicher Wechselwirkungen besteht.

• Mittlerer systolischer Blutdruckabfall: 5–7 mmHg (Kaplan 2007)
• Keine signifikante Änderung der Herzfrequenz
• Kontraindiziert bei schwerer Leberinsuffizienz, instabiler Angina pectoris oder gleichzeitiger Einnahme starker CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol, Clarithromycin)

Zu den Nebenwirkungen können häufige Nebenwirkungen laut SmPC gehören.

Wer sollte die Kombination vermeiden?

Männer mit wiederholt niedrigem Blutdruck (<90/60 mmHg), Patienten, die bereits andere Alphablocker wie Tamsulosin verwenden, und Herzpatienten, die Nitrate einnehmen, sollten die gleichzeitige Gabe strikt meiden. Bei Männern über 70 Jahren oder mit chronischer Niereninsuffizienz ist eine engmaschige ärztliche Kontrolle erforderlich.

Konsultation mit medizinischem Fachpersonal

Bevor Sie mit der Behandlung mit Alfuzosin und Sildenafil beginnen, sollten Sie unbedingt einen Arzt konsultieren. Dies gewährleistet die Sicherheit und Eignung der Kombination für den individuellen Gesundheitszustand, insbesondere bei Patienten mit bestehenden Herzproblemen oder bei Patienten, bei denen ein Risiko für unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen besteht.

Ärztlicher Rat & FAQ

Frage: Wie lange sollte ich warten, wenn mir schwindelig wird?
Antwort: Legen Sie sich flach hin, trinken Sie ein Glas Wasser und messen Sie Ihren Blutdruck. Bessern sich die Symptome nicht innerhalb von 30 Minuten, suchen Sie einen Arzt auf.

Frage: Darf ich Alkohol trinken?
Antwort: Mehr als ein Glas Wein oder Bier kann den Blutdruck zusätzlich senken; vermeiden Sie höherprozentigen Alkohol rund um die Einnahme.

Frage: Gibt es Alternativen?
Antwort: Tadalafil 5 mg täglich kann bei manchen Patienten sowohl LUTS als auch ED lindern und erspart eine zweite Tablette.

Schlussfolgerung

Die Kombination aus Alfuzosin 10 mg OD und Sildenafil 25 mg OD ist eine vielversprechende Behandlungsalternative für Männer mit LUTS, die auf BPH und ED hindeuten, und bietet Vorteile gegenüber einer Monotherapie mit einem der beiden Wirkstoffe. Aufgrund möglicher Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und individueller gesundheitlicher Erwägungen ist es jedoch unerlässlich, vor der Einleitung einer Kombinationstherapie ärztlichen Rat einzuholen.