Die eine absolute Regel: keine Nitrate

Nitrate dürfen nie zusammen mit Viagra, Cialis, Levitra oder einem anderen PDE-5-Hemmer genommen werden — weder Nitroglycerin-Spray oder -Kapseln noch Isosorbiddinitrat oder -mononitrat gegen Angina pectoris, und auch nicht „Poppers“ (Amylnitrit). Dasselbe gilt für Riociguat gegen Lungenhochdruck. Die Kombination kann den Blutdruck so stark senken, dass es lebensgefährlich wird. Alle anderen Fragen auf dieser Seite sind Abwägungssache; diese nicht. Wie diese Wechselwirkung im Körper zustande kommt, erklärt die Wechselwirkung zwischen Nitroglycerin und Viagra.

Was nach einem Herzinfarkt oder mit anderen Herzmedikamenten gilt: Viagra nach einem Herzinfarkt.

Blutdrucksenker und Alphablocker

Die meisten Blutdrucksenker — ACE-Hemmer wie Ramipril, Sartane wie Candesartan, Losartan und Valsartan, Calciumantagonisten wie Amlodipin, Betablocker — lassen sich mit PDE-5-Hemmern kombinieren; beide senken den Blutdruck, sodass sich die Wirkung etwas addiert. Vorsicht gilt bei Alphablockern wie Tamsulosin oder Doxazosin (häufig bei Prostatabeschwerden): Hier sollte die Alphablocker-Dosis stabil sein und die Behandlung mit der niedrigsten Stärke des Potenzmittels beginnen, weil Schwindel und Blutdruckabfall beim Aufstehen häufiger werden. Die Einzelfragen: Amlodipin, Ramipril, Losartan, Valsartan und Carvedilol. Dazu kommen Betablocker, Lisinopril und Tamsulosin. Ob Betablocker selbst die Erektion beeinträchtigen, beantwortet Betablocker und Erektionsstörungen.

Zwei Sonderfälle betreffen weniger das Medikament als den Kreislauf: Wer ohnehin einen niedrigen Blutdruck hat, verträgt die zusätzliche Gefäßerweiterung schlechter — die Fachinformation nennt dafür eine Untergrenze, unterhalb derer PDE-5-Hemmer nicht angewendet werden. Und bei Vorhofflimmern entscheidet nicht die Rhythmusstörung selbst, sondern die Begleitmedikation — vor allem die Frage, ob Nitrate dazugehören.

Für einen einzelnen Alphablocker im Detail: Alfuzosin und Sildenafil zusammen.

Blutverdünner: Warfarin, Xarelto und ASS

Sildenafil verstärkte in Studien weder die Wirkung von Warfarin noch die blutungsverlängernde Wirkung von Acetylsalicylsäure (ASS); eine bekannte gefährliche Wechselwirkung mit Blutverdünnern gibt es nicht. Weil aber keine Erfahrung bei Blutgerinnungsstörungen oder aktiven Magengeschwüren besteht, gehört die Kombination in ärztliche Hände — und oft ist die Herz-Kreislauf-Erkrankung, gegen die der Blutverdünner verordnet wurde, die eigentliche Frage. Im Detail: Viagra und Blutverdünner wie Warfarin, Xarelto, Aspirin und Viagra. Ob ASS umgekehrt der Erektion hilft, klärt Aspirin bei erektiler Dysfunktion.

Antibiotika, Pilz- und HIV-Mittel

Die meisten Antibiotika, etwa Amoxicillin, beeinflussen Sildenafil nicht. Anders bestimmte Mittel, die den Abbau von PDE-5-Hemmern in der Leber bremsen (über das Enzym CYP3A4): Makrolid-Antibiotika wie Erythromycin und Clarithromycin, Pilzmittel wie Ketoconazol und Itraconazol und HIV-Medikamente wie Ritonavir erhöhen den Wirkstoffspiegel teils stark — dann gelten niedrigere Dosen oder die Kombination ist zu vermeiden. Die häufigste Einzelfrage: Amoxicillin und Viagra; den Überblick über die ganze Gruppe gibt Viagra mit Antibiotika.

Antidepressiva, Beruhigungs- und Schmerzmittel

Antidepressiva vom SSRI-Typ und Beruhigungsmittel wie Alprazolam haben keine bekannte gefährliche Wechselwirkung mit PDE-5-Hemmern; Schwindel und Müdigkeit können sich aber verstärken. Antidepressiva sind zugleich eine häufige Ursache von Erektionsstörungen. Die Einzelfragen: Xanax und Viagra, Xanax und Cialis, Tramadol und Viagra, Sertralin und Venlafaxin.

Frei verkäufliche Schmerzmittel sind unproblematischer, als die Frage vermuten lässt: Für Ibuprofen zusammen mit Cialis oder Tadalafil und für Paracetamol ist keine gefährliche Wechselwirkung mit PDE-5-Hemmern bekannt. Ob Ibuprofen die Erektion selbst beeinflusst, ist eine andere Frage — Ibuprofen als Ursache oder Hilfe bei erektiler Dysfunktion geht ihr nach.

Zwei Potenzmittel zusammen? Tadalafil und Sildenafil kombinieren

Nein. Zwei PDE-5-Hemmer gleichzeitig — etwa Tadalafil und Sildenafil oder Vardenafil und Sildenafil — sind nicht untersucht und werden nicht empfohlen: Die blutdrucksenkende Wirkung addiert sich, ohne dass die Erektion besser wird. Wer mit einem Mittel nicht zufrieden ist, wechselt nach ärztlicher Rücksprache den Wirkstoff, statt zwei zu mischen. Welcher Wirkstoff wofür passt, zeigt der Potenzmittel-Vergleich. Dasselbe gilt für Viagra und Levitra und für Viagra und Cialis zusammen.

Etwas anderes ist die Kombination mit Dapoxetin (Priligy), dem Wirkstoff gegen vorzeitigen Samenerguss: Er gehört nicht zu den PDE-5-Hemmern, sondern wirkt als kurzwirksamer SSRI, und beide zusammen sind untersucht — mit der Einschränkung, dass sich Schwindel und Blutdruckabfall verstärken können und die Entscheidung ärztlich getroffen wird. Im Detail: Viagra und Priligy sowie Dapoxetin mit Sildenafil im täglichen Gebrauch.

Die häufigste Kombination mit einem Mittel gegen vorzeitigen Samenerguss: Sildenafil und Dapoxetin zusammen.

Alkohol, Kaffee und Energy-Drinks

Kaffee und Koffein vertragen sich mit Sildenafil; Energy-Drinks bringen zusätzlich viel Zucker und manchmal Alkohol ins Spiel, und größere Mengen Alkohol verstärken Schwindel und Blutdruckabfall und schwächen die Erektion. Im Detail: Koffein und Viagra, Energy-Drinks und Viagra, Alkohol zu Viagra und Alkohol zu Cialis oder Tadalafil.

Weitere häufige Kombinationen

Statine gegen hohes Cholesterin, Metformin gegen Diabetes gelten als vereinbar. Bei Minoxidil, besonders als Tablette, kann sich die blutdrucksenkende Wirkung addieren. Beim Glaukom gibt es keine generelle Gegenanzeige, die Augenärztin oder der Augenarzt sollte aber davon wissen. Weiter gehören hierher Finasterid gegen Haarausfall und Prostatavergrößerung sowie Kortison-Präparate wie Prednison.

Zwei Fragen betreffen die Hormone: Bei nachgewiesenem Mangel lassen sich Testosteron und Cialis kombinieren — anders als anabole Steroide, die die körpereigene Produktion unterdrücken und Erektionsstörungen eher verursachen als beheben. Aus der Nahrungsergänzung wird am häufigsten nach L-Arginin zusammen mit Viagra gefragt; den Gesamtüberblick geben die Wechselwirkungen von Cialis mit Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln und Viagra zusammen mit anderen Medikamenten.

Nicht um Sicherheit, sondern um Nachweisbarkeit geht es bei der Frage, ob Viagra in Drogentests auffällt. Die Übersicht aller Fragen steht unten.

Quellen