Darf man Nitrate und Viagra zusammen nehmen?

Nein — nie, auch nicht zeitversetzt um ein paar Stunden. Nitrate wie Nitroglycerin (Spray oder Kapseln bei Angina pectoris), Isosorbiddinitrat und Isosorbidmononitrat weiten die Blutgefäße über Stickstoffmonoxid. Sildenafil verstärkt genau diesen Signalweg. Zusammen kann der Blutdruck so stark abfallen, dass es zu Ohnmacht, Herzinfarkt oder Schlaganfall kommt. Das gilt für alle Mittel gegen erektile Dysfunktion aus der Gruppe der PDE-5-Hemmer: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil.

Welche Mittel zählen dazu?

Neben den klassischen Nitraten auch andere Stickstoffmonoxid-Spender wie Molsidomin, das in Deutschland häufig bei Angina pectoris verordnet wird, und Amylnitrit in sogenannten „Poppers“. Ebenfalls ausgeschlossen ist Riociguat, ein Mittel gegen Lungenhochdruck, das am selben Signalweg ansetzt. Wer unsicher ist, ob ein Herzmedikament dazugehört, fragt in der Apotheke nach — die Frage ist dort Routine.

Warum ist die Kombination so gefährlich?

Beide Wirkstoffe senken den Blutdruck, jeder für sich meist nur mäßig. Nitrate lassen Stickstoffmonoxid entstehen, das über den Botenstoff cGMP die Gefäße entspannt; Sildenafil verhindert, dass cGMP abgebaut wird. Zusammen addieren sich die Effekte nicht nur, sie verstärken sich gegenseitig. Gerade Menschen, die Nitrate brauchen, haben verengte Herzkranzgefäße — ein plötzlicher Blutdruckabfall kann bei ihnen die Durchblutung des Herzens gefährlich verschlechtern.

Welcher Abstand gilt im Notfall?

Hat jemand Sildenafil genommen und bekommt Brustschmerzen, dürfen Rettungsdienst und Klinik nach den kardiologischen Empfehlungen innerhalb von 24 Stunden keine Nitrate geben, nach Tadalafil innerhalb von 48 Stunden. Deshalb: Im Notfall immer sagen, dass und wann ein Potenzmittel eingenommen wurde. Diese Abstände sind eine Regel für den Notfall — keine Anleitung, Nitrate und Potenzmittel im Wechsel zu nehmen.

Was ist mit anderen Blutdruckmitteln?

Die meisten Blutdrucksenker vertragen sich mit Sildenafil, wenn der Blutdruck stabil eingestellt ist. Vorsicht gilt bei Alphablockern wie Doxazosin oder Tamsulosin: Sie sollten mit der niedrigsten Dosis Sildenafil und zeitlichem Abstand kombiniert werden, weil sonst Schwindel beim Aufstehen droht.

Welche Möglichkeiten bleiben mit Nitraten?

Wer Nitrate braucht, ist nicht ohne Behandlung. Infrage kommen Vakuumpumpen, Injektionen in den Schwellkörper, eine Penisprothese oder rezeptfreie Hilfen ohne Wirkstoff — welche Alternativen zu Viagra passen, entscheidet die Kardiologin oder der Urologe gemeinsam. Manchmal lässt sich auch die Herzbehandlung so umstellen, dass kein Nitrat mehr nötig ist.

Häufige Fragen

Reicht eine Stunde Abstand?
Nein. Sildenafil wirkt mehrere Stunden, Tadalafil bis zu 36 Stunden; in dieser Zeit ist jedes Nitrat gefährlich.

Und wenn das Nitrospray nur für den Notfall verschrieben ist?
Dann gilt die Gegenanzeige trotzdem — gerade weil der Notfall unvorhersehbar ist. Das gehört ins Gespräch mit dem Arzt, bevor ein Potenzmittel verordnet wird.